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姐妹俩被送入重症监护室,分离手术开始

2020-02-14 12:45栏目:澳门金沙官网登录
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一对来自赣州的连体女婴上月出生,小姐妹俩胸腹相连,严重畸形,很快被送到广州市妇女儿童医疗中心救治。

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经过4个小时的分离手术,16日,一对近11个月大的胸腹连体女婴在上海儿童医学中心成功获得独立人生。医院重症监护室为术后的姐妹俩特制了托具,她们可以依旧保持凝望对方的姿势,这将有助于习惯了一直相连的姐妹俩携手共闯术后难关。

上周四,该中心新生儿外科专家团队成功帮这对只有1个月18天的连体小姐妹实施分离手术。如今,她们各自独立开始了新生。

“孩子的生死,全靠医生了!”昨天上午8点35分,省儿童医院,望着紧闭的手术室门,赵玉枚涌出泪水。

医院方面当日介绍,该对连体女婴从胸骨下段至脐部胸腹相连。虽然她们拥有各自独立的心脏,但心包紧贴。姐妹俩腹腔相通,共用一个肝脏;其腹部循环系统、消化系统、脾脏、双肾均各自独立。同时,姐妹俩都存在脊柱侧弯畸形,且左右肾均旋转不良。 据了解,该对连体女婴是弃婴,出生后40天时被好心人发现,送至当地福利院。此后,这对小姐妹辗转各地就医。入院时,因营养状况欠佳,她们总体重只有13.7千克。 院方披露,通过CT三维重建计算,姐妹俩胸腹缺损面积为147.74平方厘米;相整合的肝脏横断面周径达39厘米。医院启动了由多个临床专科组成的医疗专家组,儿外科联手心胸外科、儿骨科、麻醉科、影像诊断科和重症医学科专家经多次会诊,终选择最佳方案。 16日上午8时,连体女婴被送入手术室。10时,手术正式开始。儿外科专家先为连体儿实施包括肝脏分离等在内的分离手术。医生们运用超声吸引刀分离肝细胞,使用能量平台电凝血管胆管,然后给予切断。11时45分,肝脏分离成功。 之后,11时58分,胸外科专家上阵为姐妹俩分离胸骨和粘连的心包。12时05分,连体儿分身成功。12时10分,姐妹俩被分别安置在两张手术室台上,外科医生分为两组继续进行胸腹修复手术。据介绍,为了姐妹俩术后的外观能够最大程度接近正常儿童,减少疤痕,专家们首次使用独创特殊的倒Y形切口。 下午1点53分,分离手术顺利结束。姐妹俩被送入重症监护室。重症监护室主任徐卓明告诉记者,连体儿的术后监护的第一夜十分关键。刚刚经历分离手术的姐妹俩极有可能出现巨大创伤引起的循环功能不稳定,以及脓毒症引起的感染性休克。据透露,监护室还为孩子们作了特别的设计。徐卓明表示,连体婴习惯了面对面体位,对望能让其互相感到有寄托,以携手渡过术后的一个个难关。因此,重症监护室为这对姐妹准备了特殊的重症病房,根据其体位私人定制了托具,两个孩子在分离后依然可以保持凝望对方的姿势。 儿中心院长江忠仪亦对记者表示,姐妹俩还将面临许多难关,医院将尽一切努力,为这对姐妹康复保驾护航。 据介绍,自2004年至今的10年间,上海儿童医学中心累计为4对前来求助的连体婴儿成功实施分离手术。

“这对连体宝宝还是比较幸运的。”该中心新生儿外科副主任钟微主任医师介绍说,经过详细的检查,发现小姐妹俩借着8厘米×10厘米椭圆形体桥相连,胸骨下段、肝脏相连,其中肝桥约6厘米×8厘米,其余内脏各自独立,两个小心脏紧紧相贴、部分心包相连,心血管系统没有严重畸形。但考虑到这类患者在新生儿期做手术死亡率高,医生还是决定让小姐妹满月后才考虑手术。

被推进手术室的,是出生43天的永州连体女婴。10分钟后,分离手术开始:医生、护士忙碌而有序,手术台上躺着因麻醉而沉沉睡去的两姐妹;手术室外,郑运苏、 赵玉枚在走廊上时站时坐,目光却始终没有离开那扇手术室的门。

3月24日,出生1个月零18天的小姐妹体重大约达到6300克。经过缜密的术前检查和评估,以新生儿外科、麻醉科手术室、监护室为中心的治疗团队制定了周密的围手术期准备及手术计划,随后为她们实施了分离手术。

昨日上午,湖南省儿童医院手术室,连体女婴千言万语在做术前准备。

手术结束时共耗时3小时15分,过程很顺利。据钟微介绍,手术的主要难点在于开胸骨做肝分离以及控制失血量。两个体重加起来大约6300克的孩子有约500毫升的血,如果失血过多,会增加意外风险。为此,医生在手术中用了特殊的外科切肝刀,孩子出血量共计只有10毫升左右,术后生命体征平稳。

经过5个多小时手术,姐妹俩成功分离。

昨天,小彤已经成功撤离呼吸机,小欣情况也明显好转,近期也有望撤离呼吸机。如果没有并发症,撤离呼吸机后孩子很快就能吃奶。只要没有复杂先心病或其他并发症,分离后的患儿生活质量可以达到相对正常的水平,成长发育有望跟上正常的孩子。

5个小时18分钟后,手术室门打开,分离后的姐妹俩先后被推出,手术成功。迎上去的赵玉枚长长松了口气:“这5个小时,感觉比怀胎十月还长。”

术前准备从凌晨4点开始

手术的准备早在凌晨4点便开始。为了减少宝宝在术中的不适反应,医院为她们进行了禁饮禁食和术前镇静处理。昨天是姐妹俩来院的第34天,体重为5.6公斤,比起入院时的3.93公斤,平均每天长了50克。

早晨7点45分,千言、万语仍在熟睡中,正式的术前准备开始。医护人员轻轻地在孩子的胸腹部画上黑色分割线。“做好记号,在切开腹部时能找到准线。”主刀医生、省儿童医院胎儿与新生儿外科主任李碧香说。准备妥当后,郑运苏夫妇陪同姐妹俩前往手术室。郑运苏说:“一个晚上都没睡好,又紧张又兴奋。”

上午8时30分,医护人员和郑运苏夫妻进行了简单交流,让夫妻俩在《麻醉同意书》上签字。签字时,郑运苏的手不停颤抖:“一整个晚上都没睡好,想着孩子终于能分开了,又紧张又兴奋。”赵玉枚则站在一旁,紧张地望着丈夫。

8时35分,连体女婴被推进手术室。“那一刻我脑袋空白,手心有点冒汗。”郑运苏说。

8:35—10:50麻醉 在像绣花针一样细的血管上插管

手术室内,医护人员正紧张地进行准备,消毒、麻醉、插管……一环套一环。省儿童医院副院长肖正辉坐镇指挥:“麻醉这一关很重要,能为手术提供稳定的生命体征。在这一过程中,首先要处理的就是在孩子像绣花针一样细的血管里插管子,以随时调节血流和补充血液。两个宝宝的先天发育不足,也给手术增加了难度。”

实施分离手术,麻醉是一大挑战,一次只能麻醉一人,麻醉时间又不能太长,关键是把握好其中的“度”。该院麻醉科主任张溪英有着二十多年的小儿临床麻醉经验,她说:“这次的连体宝宝和第一对成功分离的连体婴儿一样是面对面的,需侧体位麻醉,难度不小,要建立6条静脉生命通道。”

上午10时50分,6条静脉生命通道终于建成。

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